U-Kasse und Direktversicherung, Direktversicherung; BAV mit  Renten- und Lebensversicherung mit und ohne BU .

Der Name der Firma

Die Straße und Hausnummer

Die PLZ und Ort

Telefon: gut erreichbar

wenn Sie möchten, auch Zeit angeben

E-Mail

Bedingungen

Daten Arbeitnehmer bzw. zum Versorgenden

Der Titel bzw. Anrede

Frau Herr    

Der Vorname und Name Interessent/Arbeitnehmer

Die Strasse und Hausnummer

Die PLZ und Ort

Geburtsdatum ..

Beginn ..
Berufsstatus
Berufsbeschreibung
Raucher ja  nein
Beginn der Versicherung:

Laufzeit

1.) Kombi Versicherungssumme

EUR nur ausfüllen wenn Todesfallschutz gewünscht! (Lebensversicherung)

2.) Kombi Rente bei BU mtl.

EUR nur ausfüllen wenn Berufsunfähigkeit gewünscht!

3.) Kombi Altersrente

bei Rentenversicherung

   Folgende Kombinationen sind möglich, siehe links oben, braun markiert:

Kombination: 1+2,  3+2, 1, 3, auch 2 ist möglich, jedoch ohne Betriebliche Altersversorgung 

Art der  Versicherung

Das Angebot bitte versenden an

Arbeitnehmer an die Firma, an Frau/Herrn  (Wie E-Mail angegeben)

Größe

Gewicht in kg
Bestehen derzeit Beschwerden oder Krankheiten
Welche Medikamente nehmen Sie regelmäßig
Besteht Behinderung/Minderung der Erwerbsfähigkeit
Ambulante Behandlungen in den letzten 5 Jahren
Stationäre Behandlungen in den letzten 10 Jahren
Beziehen Sie Rente/en, wen ja welche
Sind diese Behandlungen ohne Folgen ausgeheilt
Sind Behandlungen angeraten